بیماری کره یا رقاصک چیست و چه علائمی دارد؟

بیماری کره چیست؟

بیماری کره نوعی اختلال حرکتی است که باعث حرکات غیرارادی، نامنظم و غیرقابل پیش بینی عضلات می شود. این اختلال می تواند شما را در حالت رقصیدن جلوه دهد (کلمه chorea از کلمه یونانی “رقص” گرفته شده است) یا بی قرار و ناخوشایند به نظر برسید.

بیماری کره یک مشکل حرکتی است که در بسیاری از بیماری ها و شرایط مختلف رخ می دهد. Chorea به خودی خود تهدید کننده حیات نیست، اما می تواند نشانه ای از دیگر بیماری های عصبی مانند بیماری هانتینگتون باشد. پزشکان می توانند برای کنترل حرکات عضلانی غیر طبیعی دارو تجویز کنند.

بسته به علت زمینه ای، بیماری کره ممكن است موقتی یا مداوم باشد و یا با گذشت زمان بدتر شود.

حداقل دو حرکت دیگر در بیماری های عصبی دیده می شود.

• آتتوز، جریان مداوم حرکات آهسته، چرخشی یا لرزشی است که معمولاً دست ها و پاها را درگیر می کند.

• بالیموس، معمولاً شامل حرکات شدیدتر مانند پرت شدن وحشی یک دست یا پا است. معمولاً حرکات فقط یک طرف بدن را تحت تأثیر قرار می دهند.

اپیدمیولوژی

هیچ کس به طور قطع نمی داند که چه تعداد از افراد بیماری کره را تجربه می کنند. بیماری کره معمولاً علامت اختلال دیگری است. حدود ۳۰،۰۰۰ نفر در ایالات متحده به بیماری هانتینگتون مبتلا هستند (یک بیماری ژنتیکی که باعث ایجاد واسطه می شود). پزشکان تخمین می زنند که ۲۰۰۰۰۰ نفر دیگر در معرض خطر ابتلا به بیماری هانتینگتون باشند زیرا والدین آنها دارای این بیماری ژنتیکی هستند. کره شایعترین علامت بیماری هانتینگتون است.

در ایالات متحده ، حدود ۴۰۰۰ کودک در سال پس از تب روماتیسمی به بیماری کره مبتلا می شوند. تب روماتیسمی عارضه جدی استرپتوکوکی گلو درمان نشده است. دختران بیشتر از پسران به تب روماتیسمی مبتلا می شوند. این بیماری معمولاً بین ۵ تا ۱۵ سالگی رخ می دهد.

چه افرادی بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری کره قرار دارند؟

بیماری کره می تواند در افراد در هر سنی رخ دهد. با این حال، در گروه های خاصی از افراد خطر افزایش می یابد، از جمله:

• افرادی که سابقه خانوادگی بیماری هانتینگتون دارند: اگر والدینی با بیماری هانتینگتون دارید ، ۵۰٪ احتمال دارد که این بیماری را به ارث ببرید. علائم بیماری هانتینگتون معمولا در سنین بین ۵۰-۴۰ سالگی دیده می­شود. بیماری هانتینگتون شایع ترین علت از نوع ژنتیکی بیماری کره است.

• کودکانی که تب روماتیسمی داشته اند: کودکان و نوجوانان می توانند پس از تب روماتیسمی که از عوارض عفونت درمان نشده استرپتوکوکی گلو است، دچار بیکاری کره شوند.

• افراد مبتلا به سایر بیماری ها: بیماری های خود ایمنی (مانند لوپوس) و اختلالات هورمونی مانند پرکاری تیروئید و اختلالات متابولیکی مانند افت قند خون می تواند باعث ایجاد بیماری کره شود. یک لیست طولانی از اختلالات دیگر وجود دارد که می تواند باعث ایجاد این بیماری شود.

چگونه افراد به بیماری کره مبتلا می شوند؟

بیماری کره یك عارضه عصبی است كه از ناحیه ای از مغز به نام گانگلیون بازال منشأ می گیرد كه مجموعه سلولهای عصبی در اعماق مغز است و حركات را كنترل می كند. ده ها بیماری ژنتیکی، بیماری های خود ایمنی ، اختلالات متابولیکی ، عفونت ها و داروها می توانند گانگلیون بازال را تحت تأثیر قرار دهند و منجر به شروع بیماری کره شوند.

علل شایع:

• بیماری هانتینگتون: افراد این اختلال ژنتیکی را از والدین خود به ارث می برند. علاوه بر بیماری کره ، باعث تغییر در شخصیت و مشكلات گفتاری، هماهنگی و حافظه نیز می شود. علائم بیماری هانتینگتون با گذشت زمان (معمولاً طی ۱۰ تا ۲۰ سال) بدتر می شود.

• تب روماتیسمی: حدود یک تا هشت ماه پس از تب روماتیسمی ، کودکان می توانند به بیماری Sydenham chorea (که به آن رقص St. Vitus نیز گفته می شود) مبتلا شوند. تب روماتیسمی عارضه عفونت استرپتوکوکی گروه A است ، مانند عفونت استرپتوکوکی گلو که به درستی درمان نشده است. بیشتر اوقات ، کودکان مبتلا به Sydayham chorea در کمتر از دو سال بدون درمان بهتر می شوند.

• سایر بیماری های عفونی (به ندرت): بیماری لایم ، توکسوپلاسموز ، اچ آی وی / ایدز ، آندوکاردیت ، سیفلیس ، انسفالیت ، مننژیت ، بیماری لژیونر ، بیماری کروتسفلدت-یاکوب از جمله بیماری های عفونی هستند که می توانند باعث بیماری کره شوند.

• بیماری های خود ایمنی: افرادی که مبتلا به لوپوس اریتماتوز سیستمیک هستند (SLE یا فقط لوپوس نیز نامیده می شوند) می توانند دچار کره شوند. مولتیپل اسکلروزیس ، سارکوئیدوز ، سندرم شوگرن ، بیماری Behcet از جمله بیماریهای خودایمنی هستند که می توانند باعث ایجاد بیماری کره شوند.

• سکته مغزی: برخی از افراد در صورت سکته مغزی یا توموری که در گانگلیونهای پایه یا نزدیک آن رخ دهد ، دچار وبا شوند.

• حاملگی: اگرچه نادر است، اما نوعی از بیماری کره به نام کوریا گراویداروم می تواند در دوران بارداری اتفاق بیفتد. (اگر حاملگی علت بیماری کره باشد ، ممکن است در سه ماه اول بارداری ظاهر شود و کمی بعد از تولد کودک متوقف شود).

• اختلالات غدد درون ریز و متابولیک: کاهش قند خون ، افزایش قند خون، پرکاری تیروئید ، هیپوپاراتیروئیدیسم ، هایپراپاراتیروئیدیسم ، هیپوناترمی ، هایپناترمی ، هیپوکلسمی ، هیپو مغناطیسی ، پلی سیتمی ورا و نارسایی کبدی از جمله مواردی هستند که می توانند باعث ایجاد بیماری کره شوند.

• داروها: لوودوپا، داروهای اعصاب، آمفتامین ها، آنتی هیستامین ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، ضد تشنج، کوکائین، داروهای ضد بارداری خوراکی از جمله بسیاری از داروهایی هستند که باعث ایجاد واسطه می شوند. داروهای ضد روان پریشی نیز می توانند بعنوان بخشی از بیماری موسوم به دیس کینزی تاخیری باعث ایجاد بیماری کره شوند.

• سموم: مسمومیت با مونوکسیدکربن، مسمومیت با جیوه و الکل می تواند باعث ایجاد بیماری کره شود.

• سن بالا: گاهی اوقات بیماری کره در افراد مسن و بدون علت مشخص ایجاد می شود. این بیماری کره سالخورده نامیده می شود و تمایل دارد عضلات داخل و اطراف دهان را تحت تأثیر قرار دهد

علائم

علائم بیماری کره بدون توجه به اینکه چه چیزی باعث اختلال حرکتی می شود، تقریباً یکسان است. شایع ترین علائم بیماری کره عبارتند از:

• حرکات غیرارادی عضلات: حرکات پریشان یا حرکات رقص مانند که معمولاً در دست ها ، پاها و صورت ظاهر می شوند. آنها می توانند بر نحوه راه رفتن ، بلع و گفتگو تأثیر بگذارند. حرکات ممکن است ملایم یا تا حدی تند باشد. آنها می توانند به گونه ای به نظر برسند که انگار می رقصید ، پیانو می نوازید ، یا حتی از درد خم می شوید. حرکات غالباً در صورت استرس یا اضطراب بدتر می شوند و هنگام خواب از بین می روند.

• گرفتن Milkmaid: موقع دست دادن با فرد دیگر، به جای ثابت نگه داشتن دست خود، ممکن است انگشتان خود را بارها و بارها بگیرید و آزاد کنید. پزشکان این علامت را دوشیدن شیر مادر می نامند زیرا به نظر می رسد شما گاو را می دوشید.

• زبان جک در جعبه: هنگامی که می خواهید زبان خود را بیرون بیاورید ، ممکن است زبان به داخل دهان شما بلغزد. این علامت کوریا را گاهی اوقات زبان جک درون جعبه یا زبان هارلکین می نامند.

• مشکلات گفتاری: کودکان و بزرگسالان ممکن است به عنوان عضلات درگیر در گفتار، دچار اختلال گفتار شوند.

• سردرد و تشنج: کودکانی که پس از تب روماتیسمی دچار این بیماری می شوند ممکن است تشنج و سردرد داشته باشند. برخی از کودکان همچنین دچار مشکلات رفتاری و عاطفی میشوند.

تشخیص

از آنجا که بسیاری از شرایط و اختلالات می تواند باعث بروز بیماری کوریا شود ، پزشک علاوه بر حرکات غیرقابل کنترل ، درمورد سابقه خانوادگی ، داروهایی که مصرف می کنید و علائمی که دارید ، سوالاتی را در مورد شما خواهد پرسید. پزشک همچنین یک معاینه بدنی انجام می دهد و از شما می پرسد که چند بار و چه مدت حرکات کنترل نشده عضلانی شما اتفاق می افتد و آیا در زمان استرس بدتر می شوند؟

برای تعیین علت بیماری کره ، پزشک ممکن است موارد زیر را درخواست کند:

• آزمایش خون برای بررسی وجود عفونت ، لوپوس ، سطح تیروئید یا سایر ناهنجاری های غدد درون ریز یا متابولیک.

• مطالعات تصویربرداری مانند (MRI) یا اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) برای یافتن تغییرات در مغز شما.

• آزمایش ژنتیکی برای بررسی اینکه آیا ژن بیماری هانتینگتون را دارید یا خیر.

از کجا بفهمم که مبتلا هستم؟

اگر حرکات عضلانی نامنظمی دارید که نمی توانید کنترل کنید، باید به پزشک مراجعه کنید. اگر به بیماری خود ایمنی، سابقه خانوادگی بیماری هانتینگتون یا تب روماتیسمی مبتلا هستید، خطر ابتلا به بیماری کره بیشتر است.

درمان های بیماری کره چیست؟

برخی از افراد ممکن است از بیماری کره خود آگاه نباشند. دیگران ممکن است علائم خفیف خود را فقط به عنوان یک مزاحم یا شاید به عنوان یک شرمساری اجتماعی تلقی کنند. با این حال ، اگر بیماری كوره شدید یا ناتوان كننده باشد یا در كیفیت زندگی شما تداخل ایجاد كند، باید برای معالجه به پزشك خود مراجعه كنید.

نوع درمان به علت ایجاد اختلال حرکتی بستگی دارد.

• اگر بیماری هانتینگتون دلیل آن باشد، اگرچه پزشکان نمی توانند بیماری را درمان کنند ، اما می توانند داروهایی را تجویز کنند که ممکن است بتوانند حرکات را کنترل کنند. پزشکان برای کنترل حرکات عضلانی واسطه هانتینگتون ، دوترابنازین (Austedo®) یا تترابنازین (Xenazine®) تجویز می کنند.

• اگر بیماری بخشی از یك سندرم دیس كینزیای تأخیری باشد ، معمولاً داروهای والبنازین (Ingrezza®) و دوترابنازین در نظر گرفته می شوند.

• اگر لوودوپا (داروی پارکینسون) علت واسطه باشد، آمانتادین گاهی امتحان می شود. در صورت ابتلای همزمان بیماری کره و شرایط روانی ، مانند تحریک ، تحریک پذیری ، اضطراب ، افسردگی ، خودکشی و بی علاقگی ، گاهی اوقات ضد روان پریشی در نظر گرفته می شود.

• کودکانی که دارای Sydayham chorea هستند معمولاً در کمتر از دو سال بدون هیچ گونه درمانی بهبود می یابند. اگر كوره شدید باشد ، پزشكان می توانند برای كمك به كنترل حرکات ، دارویی (به عنوان مثال كورتون) تجویز كنند. پزشکان همچنین برای از بین بردن عفونت تب روماتیسمی آنتی بیوتیک تجویز می کنند.

• اگر بیماری به دلیل دارویی ایجاد شده باشد ، قطع دارو می تواند به کاهش حرکات غیر طبیعی عضله کمک کند.

• اگر بیماری کره به علت اختلالات غدد درون ریز یا متابولیسم (مانند پرکاری تیروئید ، افت قند خون ، هیپوپاراتیروئیدیسم ، هیپوکلسمی ، هیپومنیزمی) ایجاد شود ، درمان این شرایط معمولاً حرکات غیر طبیعی عضلات را کاهش می دهد.

• استفاده از تحریک عمیق مغز برای کاهش عوارض در برخی از بیماران امتحان شده است اما یک درمان تجربی برای این اختلال در نظر گرفته می شود. اگر این بیماری شدید باشد و سایر روشهای درمانی امتحان شده و ناموفق باشد، تحریک عمقی مغز می تواند یك گزینه باشد.

عوارض جانبی درمان بیماری کره چیست؟

دوترابنازین و تترابنازین می توانند باعث افکار و اقدامات انتحاری در افراد مبتلا به بیماری هانتینگتون شوند. قبل از مصرف این داروها ، بسیار مهم است که در صورت افسردگی به پزشک خود اطلاع دهید. افرادی که سابقه افسردگی دارند نباید از این داروها استفاده کنند.

مصرف کورتیکواستروئیدها به مدت طولانی می تواند استخوان های شما را ضعیف کرده و منجر به بیماری پوکی استخوان شود. مردم همچنین افزایش وزن و فشار خون بالا را پس از استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها گزارش کرده اند.

همه داروها دارای عوارض جانبی بالقوه هستند. با پزشک خود در مورد خطرات و مزایای همه داروهایی که برای درمان واسطه شما در نظر گرفته شده صحبت کنید. شما و پزشکتان می توانید براساس علائم و علت واسطه ، تصمیم بگیرید که کدام داروها یا برنامه درمانی برای شما مناسب است.

عوارض مرتبط با بیماری کره چیست؟

بسته به علت ایجاد واسطه ، عوارض ممکن است شدید باشد. بیماری هانتینگتون یک بیماری مداوم است که با گذشت زمان بدتر می شود و هیچ درمانی ندارد. اگرچه هیچ درمانی برای لوپوس وجود ندارد ، پزشکان می توانند با داروها به شما در مدیریت بیماری کمک کنند. کودکانی که پس از تب روماتیسمی دچار ورم سیدنام می شوند ، معمولاً بدون مشکلات پزشکی طولانی مدت بهبود می یابند.

چگونه می­توان علائم بیماری کره را تسکین بخشید؟

فقط یک پزشک می تواند به شما در تسکین علائم این بیماری کمک کند. شما باید در مورد داروهایی که می توانند حرکات عضلانی را کنترل کنند با پزشک خود صحبت کنید.

چگونه می توان از بروز بیماری کره پیشگیری کرد؟

نمی توانید از برخی بیماری ها و شرایطی که باعث ایجاد بیماری کره می شوند مانند بیماری هانتینگتون و لوپوس جلوگیری کنید. برای جلوگیری از تب روماتیسمی ، کودکان مبتلا به گلودرد باید آزمایش استرپتوکوک انجام دهند. اگر پزشک کودک شما آنتی بیوتیک برای استرپتوکوک گلو تجویز کرده است ، حتماً آنها را طبق دستور مصرف کنید و تمام دارو را تمام کنید.