آنژین یک نوع درد در ناحیه سینه است، که بدلیل کم شدن جریان خون به سمت قلب است.
آنژین پایدار چیست؟
در حرکات فیزیکی یا استرس احساسی ، نوعی فشار یا درد در ناحیه پشتی استرنوم پدیدار میشود(درقسمت میانی یا گوشه سمت چپ)
اغلب این درد گسترش پیدا کرده و به دست گردن و فک پایینی میرسد.این درد چند دقیقه طول میکشد.این درد چند دقیقه بعد از پایان فعالیت فیزیکی یا مصرف نیتروگلیسرین زیر زبانی از بین میرود.
آنژین وقتی پایدار حساب میشود که این حملات برای بیش از یک ماه پدیدار شوند و تغییر چندانی در میزان درد رخ ندهد.
در بیشتر موارد دلیل اصلی برای آنژین پایدار آترواسکلروز عروق کرونر استنوز همراه با پلاک‌های ثابت است.
در طی یک حمله آنژین پایدار ممکن است مریض رنگ‌پریده یا سرخ رنگ یا مضطرب به نظر برسد یا عرق بکند.
اغلب درد به محض بالارفتن فشار خون بیشتر میشود.ممکن است یک جریان متناوب و پیش سیستولی یا گاها دیاستولی بوجود آید.
اختلالات در عملکردهای مربوط ناحیه ایسکمی میتواند بوسیله اکوکاردیوگرافی، فونوکاردیوگرافی و خصوصا کارتتریزاسیون قلبی و آزمایش ایزوتوپیک شناسایی شود.
آنژین پایدار برای مدت طولانی به یک شکل ظاهر میشود،حملات در زمانهای خاصی رخ میدهند و زمان کمی طول میکشند.
آنژیم پایدار میتواند شامل درد بعد از غذا و دردهای شبانه باشد.بطور کلی علائم پیشرفته‌تری نیز وجود دارد ولی خیلی نمیتوانند ادامه‌دار باشند.
در تشخیص آنژین پایدار، باید در خاطر داشت که علائم ممکن است خیلی معمولی به نظر برسند و ادامه دار نباشند وحتی خیلی قوی هم نباشند.بررسی سابقه مریض بسیاری حیاتی و مهم است.در عمل استفاده از الکتروکاردیوگرافی یک روش بسیار مهم است ولی معمولا آنژیوگرافی قلبی انجام نمیشود.
آنژین فقط در بعضی از بیماری‌های قلبی، مثل تنگی آئورت، نارسایی و بیماری عروق کرونر رخ میدهد.دردهای مشابهی نیز میتوانند در اثر پریکاردیت، آمبولی ریه و فشار خون ریوی باشد.
آنژین ناپایدار چیست؟
وقتی آنژین را ناپایدار در نظر میگیریم که حمله قلبی:
- تازگی شروع شده باشد(حدود ۴ تا ۶ هفته قبل)
- در یک شرایط کاملا معمولی بوجود آمده باشد
- نسبت به آنژین پایدار طولانی‌تر و قویتر باشد
میتواند منجر به سکته قلبی شود
حمله نتیجه آترو اسکلروز قلبی ادامه‌دار است.آنژین ناپایدار شامل علائم بالینی است:
- آنژینی که به تازگی رخ داده است،اولین بار است .ولی درد آن ادامه‌دار است
- آنژین پایدار میتواند به آنژین ناپایدار تبدیل شود
- آنژین بی‌اختیار، که حمله میتواند در هنگام استراحت و نداشتن استرس رخ دهد.
گسترش شکل‌های مختلف آنژین میتواند متفاوت باشد.همه شکل‌های میتواند منجر به انفارکتوس قلب یا آنژین پایدار شود.حتی ممکن است حمله ناگهان متوقف شود.
حمله در هر شکلی از آنژین ناپایدار ممکن است چیزی مابین آنژین معمولی و انفارکتوس باشد.
بطور بالینی وقتی که ثابت شد فساد رخ داده است، در دسته سکته قلبی قرار میگیرد.
در حمله آنژین ناپایدار، تغییرات قابل توجهی در عملکرد مناطق آلوده شده میوکاردیوم و در همودینامیک داخل شکمی، هیپوکینزی دیواره، کم شدن زمان خون گیری قلب ممکن است مشاهده شود.
الکتروکاردیوگرافی که در طی حمله آنژین گرفته میشود، همیشه تغییراتی را در ST Segment و امواج T نشان میدهد ولی در QRS تغییر نمیکند که البته این تغییرات میتواند ساعتها و روزها ادامه یابد.
در رابطه با آنژین ناپایدار، اگر به دلایلی انجام الکتروکاردیوگرافی امکان‌پذیر نباشد آنژیوگرافی عروقی قابل انجام است.
بعضی اوقات ممکن هیچ تغییری قابل مشاهده نباشد.تغییرات معمول قابل مشاهده در آنژوگرافی عروقی میتواند حدود ۱۰ درصد باشد.
اختلاف بین آنژین پایدار و ناپایدار
تعریف
آنژین پایدار:آنژین وقتی پایدار است که حمله در طی یک فشار مکانیکی یا عصبی رخ دهد و برای بیشتر از یک ماه ادامه یابد و درد در طی این مدت تغییر قابل توجهی نداشته باشد.
آنژین ناپایدار:وقتی به آنژین ناپایدار گفته میشود که حمله به تازگی شروع شده باشد و نسبت به آنژین پایدار حملاتش قویتر و ادامه‌دارتر است.
درد قفسه سینه
آنژین پایدار:ایم درد زمانی رخ میدهد که در حال انجام تمرینات ورزشی یا تحت اضطراب هستیم.حدود ۲ تا ۵ دقیقه طول میکشد.
آنژین ناپایدار:این درد در حال استراحت رخ میدهد ک بیشتر از ۱۰ دقیقه طول میکشد
پاتولوژی
آنژین پایدار:ایسکمی مریوط به تنگی شریان‌هایی که خکن را به قلب میبرند
آنژین ناپایدار:ایسکمی مربوط به انسداد شریان‌ها
پیش‌بینی
آنژین پایدار:حمله‌ها اغلب قابل پیش‌بینی هستند. چرا که در اثر فشار مکانیکی یا حمله عصبی رخ میدهند
آنژین ناپایدار:حملات قابل پیش‌بینی نیستند.
تشخیص
آنژین پایدار:درد بلافاصله بعد از از بین رفتن فشار مکانیکی یا مصرف نیتروگلیسرین زیرزبانی از بین میرود.
آنژین ناپایدار:درمان فکری ضروری‌ست چرا که خطر ایست قلبی وجود دارد.
درمان
آنژین پایدار:انجام الکتروکاردیوگرافی یک روش عالی‌ست.معمولا از آنژیوگرافی عروقی استفاده نمیشود.
آنژین ناپایدار:معمولا بیشتر استفاده از آنژیوگرافی عروقی پیشنهاد میشود
الکتروکاردیوگرافی
آنژین پایدار:معمولا شکل الکتروکاردیوگرافی معمولی است.
آنژین ناپایدار:معمولا در الکتروکاردیوگرافی تغییراتی مشاهده میشود.در عمق ST segment و موج T ولی در QRSتغییراتی مشاهده نمیشود.
خلاصه‌ای از آنژیم پایدار و آنژین ناپایدار
- آنژین نوعی حس درد در قفسه سینه است
- درنتیجه کاهش خون‌رسانی‌به قلب رخ میدهد
- آنژین وقتی پایدار است که در نتیجه تمرینات فیزیکی یا اضطراب رخ دهد و برای بیش از یک ماه طول بکشد و در این مدت مقدار درد تغییر چندانی نداشته باشد.
- آنژین وقتی ناپایدار در نظر گرفته میشود که حمله به تازگی شروع شده باشد و نسبت به آنژین پایدار طولانی‌تر و قویتر باشد
- در آنژین پایدار درد در طی فعالیت کلی در آنژین ناپایدار در هنگام استراحت رخ میدهد
- درد در آنژین پایدار ۲ تا ۵ دقیقه طول میکشد در حالی که در ناپایدار بیش از ۱۰ دقیقه طول میکشد.
- حملات آنژین پایدار قابل پیش بینی است ولی ناپایدار قابل پیش‌بینی نیست.
- در آنژین پایدار درد بلافاصله بعد از،از بین رفتن عامل ناپدید میشودولی برای ناپایدار باید بلافاصله درمانهای لازم انجام شود
- الکتروکاردیوگرافی‌در آنژین پایدار نرمال ولی در‌آنژین ناپایدار تغییراتی را نشان میدهد.
